上海市精神卫生中心强迫症治疗组目前正在开展一项针对强迫症患者的心理治疗与药物治疗相结合的临床治疗研究项目(项目负责人 王振),所有符合要求并参加该项目的患者将能够获得最为详细的心理评估,并根据评估结果接受系统的心理治疗(均为本中心资深心理治疗师)和/或药物治疗(根据症状选择最佳治疗方案)。治疗期间将由专门的医生负责随访评估症状变化,并及时调整治疗方案。 由于目前心理治疗需求巨大,但本中心心理治疗师有限,因此多数患者难以预约到心理治疗,若参加本项目且评估结果显示适合心理治疗,将由本项目组负责预约心理治疗师以提供额外的心理治疗。 符合以下要求的患者可申请参加该项目: a)年龄18-65岁 b)符合强迫症诊断标准,症状表现以强迫清洗和/或强迫检查为主 c)尚未接受药物治疗或曾接受不规则药物治疗且已经停药8周; d)具有高中及以上受教育程度 由于该项目可入选的人数有限,且需要随访评估,因此仅选择上海周边或部分来上海复诊方便的外地患者。 详细信息可咨询上海市精神卫生中心 心理咨询门诊 预检台。
这些“强迫”的怪习惯你有吗:出门后走出100米会重新回来检查房门是否锁紧;下车后走出50米会倒回来检查车门、车窗;睡觉前反复检查窗帘及一些角落……临近年末,特别在各大公司、高中学校内,就有这么一群白领、高中学生晚上睡不好觉,出现了反复“强迫”自己的“怪癖”行为。 上海市精神卫生中心科教部主任王振博士告诉《上海名医》记者,每到岁未,“年关综合征”总是在人群中突现,其中强迫症就是一种较多的常见心理障碍。不同人群中患病率在1%-3%之间。强迫症患者通常都有这样的特点:他们对自己期望过高,即使不断努力,仍难达到目标,还非常要强、追求完美,内心却又自卑。这种情况在每年年终考评期、每个考试期、尤其在升学压力较大的中考、高考时期尤为明显。虽然强迫症是一种治疗较困难的心理障碍,但只要采取恰当的治疗方法,多数患者可以获得良好的疗效。追求完美,牛角尖越钻越深 小李是某高中高三的住校生,平时学习成绩总在前三的他,不知怎的近来一直睡不好觉,成绩也下滑得厉害。原来,小李心理压力过大,担心其他同学的成绩超过自己,每次考试时都忧心不已,每做完一道题都要检查四五遍,做完另一道题后又忍不住去检查上一道题。最后,由于在每道题上停留时间过长,来不及答完整张考卷。 王振表示,强迫症是一组以强迫观念或强迫行为为主要临床表现的心理障碍。但事实上人们生活中常有“强迫现象”的发生,比如有时会有一首歌老在脑海里响起,或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了?煤气是不是没关好?甚至有时会因此回家检查。“或许你还会记得小时候走在铺有地砖的马路上时,脚一定不能踏在线上,或者走几步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象,一般来说这种强迫现象程度轻微、持续时间短,不引起明显焦虑等情绪的话,就属于正常的表现,不必过于担忧。只有当这些"强迫现象"给你个人或者周围人带来烦恼和痛苦,给生活或工作造成影响了才可能属于强迫症了。” 王振介绍,通常那些内心追求完美、对自己严格要求的人更易患上强迫症。“因为这些人总对自己不满意,会习惯性地"反省"自己,甚至苛刻地检查自己的言行,放大缺点,对可能"不安全""不确定"的事情过分担心,在这种情况下,他们可能会通过重复某一行为或想法,修正自己的 "不足"、确保"万无一失"。久而久之形成习惯,牛角尖越钻越深,最终让自己陷入不反复做就焦虑,越焦虑越做的恶性循环之中。” 王振表示,门诊上他所接诊的新发病患者约七成都是青少年及二十多岁的年轻患者,他们许多都是学业优良的学生,有些还是全班、全年级的佼佼者。但由于学校、家庭、社会和他们自身逐渐形成的对自己优秀程度的无止境期待,导致事与愿违,这些曾经令家长和学校无限骄傲的孩子得了强迫症等心理障碍。有的在一道题上检查时间过久,即使经过验算得知正确后仍然反复求证;有的则担心自己错过老师的任何讲解,关注每一句话,反复想有没有没听清楚前面的话,或反复担心周围的噪音、同学的小动作影响自己听讲,结果注意力无法集中,成绩下降;也有人在某些生活事件影响下出现反复担心身体生病影响学习,明知身体很好、没必要担心却控制不住;也有人在压力之下出现怕脏、反复洗手、反复检查…… 除了性格特征,某些职业的特定要求也容易导致从业者形成强迫症状或强迫症。据介绍,在临床上较常见的包括会计等金融职业者、程序员、医护人员、教师等。“拿会计来说,他们每天面对的都是精确的数字,容不得半点马虎,所以反复校对成了他们对工作负责任的一种体现。与此相似的还有教师,她们的工作虽然不像会计那样精细,但一个称职的老师,需要时刻规范自己的言行,需要细心对待孩子的功课。所有这些工作上的优点,一旦无限放大,就像是给强迫症的入侵打开了一扇门。”王振指出,其实,无论是先天的性格造就,还是后天的工作使然,强迫症患者都有一个常见的特点:他们对自己期望过高,即使不断努力,仍难达到目标,追求完美的同时也容易引发内心里的自卑。也正因如此,在强迫症的心理治疗中,会强调增强自信、面对现实、接纳不足。过于担心,“恐艾”也是一种强迫 据介绍,恐艾症,又称艾滋病恐惧症,是一种对艾滋病的强烈恐惧,并伴随焦虑、抑郁、强迫、疑病等多种心理症状和行为异常的心理障碍,也属于强迫症的一种。这些患者可能曾有不洁性行为或者有过抽血、血液接触等经历,担心自己已经感染了艾滋病病毒; 也可能完全是出于自己的“想象”,非常害怕因自己不当心而感染上艾滋病。 王振指出,患者由于内在安全感的不足导致对艾滋病的过度担心,而为了消除担心,患者不得不采用反复进行病毒检测的方法确认,虽然经过专业人员解释后患者在短时间内能够减少担心,但时隔不久这种担心会再次出现。尽管患者理智上也认为自己的行为不必要,但由于内心恐惧的存在而无法控制自己的行为。这种担心和反复检测不仅对患者的正常生活和工作造成严重影响,也是对卫生资源的巨大浪费。 王振表示,对“恐艾症”的治疗不应只是进行艾滋病知识的解释,而应针对其焦虑恐惧情绪进行心理疏导,并从行为上进行“反复检测HIV病毒”等行为的限制,如果症状非常严重的,还需要配合药物治疗。 此外,信息时代,通讯工具给人们带来了便捷,但也有不少人在海量信息前迷失自己,越来越多人受困于“信息强迫症”。王振表示,“信息强迫症”是个人面对大量信息时产生的一种不确定和不安全感,为了不错过可能有价值的信息,逼迫自己不断关注搜集所有信息,浪费大量时间,严格讲它还不能称为一种病,但具有强迫个性的人更容易出现,目前已经成为上班族的常见问题,如果对工作生活产生了不良影响还是需要引起警惕。 而较为常见的“关门强迫症”也是由于过于担心引起的。王振介绍,他曾接诊过一位高三住校生,那段时间那名学生每天都睡不好觉,睡觉之前,他会每隔几分钟起身去看门关严实了没有。因此严重影响到了室友们的正常作息,虽然向室友解释了自己“情不自禁”的行为,但还是对正常人际关系造成影响。顺其自然,学会使用“拖延战术” 王振指出,强迫症是一种心理疾病而不是精神疾病,它可能具有一定的生物学基础,若再加上成长过程中的一些不良心理刺激(如父母离异、体罚、缺乏关爱等),在“高压”环境下,就会特别容易发作。然而经过适当的药物治疗及认知行为治疗,大多数患者可以恢复正常生活。 据了解,在治疗思维强迫症上,王振强调“顺其自然,为所当为”。他表示,强迫症患者需要尝试接受不完美,试着放轻松,要学会不害怕失败,敢于面对责任。“许多尖子生把考试当作自己获得他人正面评价、获得自尊的重要甚至唯一来源。只要一出现问题,父母总是为孩子包办一切。其实,有时候一帆风顺并不见得是好事,我们要让他们意识到自尊的获得、他人正面评价的获得不仅仅是考试成绩,更多的来自生活的点滴,如对朋友的帮助与关爱、对老师的尊重、对父母的体贴和照顾、自己个性的魅力等等。”王振认为,这类学生的心理问题不容忽视,家长及老师应尽早帮助他们走出这种不健康的心理状态,不应一味改变孩子们的周围环境而忽视了要求孩子改变自己。 除定期去医院赴诊外,强迫症患者还需做不少“家庭作业”。对于行为强迫症的患者,王振建议可以尝试运用“拖延战术”,它可以延长强迫行为的反应时间。例如当刚开始要求自己洗手时,就告诉自己过5分钟再洗,此后,延迟的时间也可以逐渐延长。王振表示,这段时间并不是用来被动等待的,而是再确认一下自己的观念和行为是不是强迫症造成的,想想为什么会如此,然后转移一下注意力,做些其他有兴趣、有建设性的活动。 而总是强迫性检查的人,比如在关上门躺上床后又产生了“查门”意识时,尽量将注意力转移到做其他事情上。当转移注意力非常困难或焦虑明显时,也可以尝试集中注意到自己面前的事物,并在心里对其进行描述,如“我的面前有一本台历,台历上面画着……”,以此放松心里不适的感觉,并可结合呼吸、肌肉放松法,让自己精神不再那么高度紧张。这种疗法也被称为暴露与反应预防疗法,其效果也得到了国际上的认可。但在这个治疗过程中除了医生的指导外,患者需要具备坚强的意志力,因为他们每天都要暴露在引发焦虑的刺激情景一个小时,在这一个小时里,他们要忍受这种焦虑,直到消退为止,所以整个过程是比较痛苦的。因而部分患者常常坚持不住容易放弃。强迫性格小测试1.你是那种注重细节、次序和组织性,或喜欢制定一览表和日程表的人吗?2.因为努力使事情做得十全十美而花费了大量时间,以至难以完成工作,这种情况你有过吗?3.你自己或别人是否觉得,你非常热衷于工作或学习,以至于没有时间和别人交往或娱乐吗?4.对于什么是正确和什么是错误,你有非常高的标准,是吗?5.你感到难以扔掉东西,因为它们某一天可能会派上用场,是吗?6.如果人们不同意严格地按照你的要求去做,你就宁可不要他们的帮助,是吗?7.即使你有足够的钱,你也不肯为自己和别人花钱,是吗?8.你经常相信自己是正确的而不管别人说什么,是吗?9.有人说你是固执或刻板的人吗?以上9条中如果超过4条回答是,您可能有明显的强迫性格。【转自新闻晚报】
强迫症的药物治疗2013-09-18强迫症研究网强迫症可以用药物治疗吗?随着药理学研究的进展和医生临床经验的积累,有明确的研究证据提示,药物治疗可以治疗强迫症,这些药物中多数是通过增加脑神经元突触间隙中5-羟色胺的浓度等机制而起到治疗作用的。常用的药物包括:氯米帕明、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂及增效剂等。强迫症药物治疗为什么会有效?从强迫症的发病原因来看,强迫症是一种由生物、心理社会、因素共同致病。就生物因素的角度来看,研究表明,对强迫症治疗有效的药物都能增加中枢神经元突触间隙中5-羟色胺(5-HT)浓度,就此看来,通过给药改变突触间隙受体浓度,从而有效治疗强迫症;但现有研究发现除了5-HT之外,多巴胺、谷氨酸等也在强迫症的发病中具有一定作用,因此对这些神经递质有调节作用的药物也会改善强迫症状。从另外一方面看来,药物同时可以缓解强迫症状的引起的焦虑情绪,因而从多方面治疗强迫症。治疗强迫症需要服药多久?急性期的治疗一般在服药6-8周可见疗效;进入巩固期患者的症状出现缓解或消失,应继续服药,以防症状反复;巩固期结束后进入药物治疗的维持阶段,一般来说继续药物治疗至少一年。强迫症经服药病情稳定后可以停药吗?当患者病情缓解后,医生通常会根据疾病的严重程度及持续时间、先前发作的次数、是否有残留症状,以及当前的心理社会困难给出是否需要继续药物治疗的意见并与患者达成共识。一般来说患者病情稳定后药物治疗至少维持一年,病情稳定后可逐步停药,但药物减量速度要缓慢,并监测复发早起征象,每月随访,一旦有复发的早起征象,应迅速恢复原有治疗。
强迫症是一组以强迫观念或强迫行为为主要临床表现的心理障碍。在普通人群中强迫症的患病率大约为1%,通常人民所说的“洁癖”“恐艾症”等均为强迫症的一种表现。但事实上人们生活中常有“强迫现象”的发生,比如有时会有一首歌老在脑海里响起,或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了?煤气是不是没关好?甚至有时会因此回家检查。或许你会记得小时候在走在铺有地砖的马路上时,脚一定不能踏在线上,或者走几步必须跳1步才能继续向前走等。这也是强迫症吗?可以说人人都可能会有强迫现象,一般来说这种强迫现象程度轻微、持续时间短,不引起明显焦虑等情绪的话,就属于正常的表现,不必过于担忧。只有当这些“强迫现象”给你个人或者周围人带来烦恼和痛苦,给生活或工作造成影响了才可能属于强迫症了。
临床上常听到患者之间不断传播的观点“强迫症是治不好的”“强迫症要治疗一辈子”,甚至有许多医生也人为 “强迫症不太可能完全治好”、“治疗强迫症会给医生带来强烈的受挫感”,加之该病门诊花费时间比较长,因此许多医生甚至不愿意诊治强迫症,更有甚者直接告诉患者“这个病是治不好的”。凡此种种,造成网络上广泛传播的“强迫症是‘精神癌症’的说法”。事实果真如此吗?强迫症的确是一种难治性的心理疾病,被认为是世界十大致残性疾病之一,给患者和家庭造成巨大的经济损失和精神痛苦。如果不进行任何治疗,强迫症通常会表现为慢性病程,症状时好时坏,大约只有5%-10%的患者会自行缓解,而另外约5%-10%患者的症状会持续加重,也有少量儿童青少年的患者表现出发作性的病程。虽然到目前为止,强迫症的发病机制尚未完全阐明,但现有的治疗手段已经可以在很大程度上缓解强迫症的症状。常用的治疗方法包括药物治疗、心理治疗或二者合并使用,目前也有少量研究者尝试经颅磁刺激(rTMS)、深部脑刺激(DBS)等治疗方法,但尚不成熟。各国的临床研究所报告的数据显示,强迫症的治疗总有效率约为40%-60%,换句话说约一半的患者缺乏疗效。但需要指出的是,这些数据多数来自于随机双盲对照研究,采用“标准化”的治疗方案来治疗“标准”的患者,这些治疗方案往往是单一的,不会根据患者的症状特征进行个体化的方案选择和调整,因此与真实的治疗有效率可能存在较大差异。到目前为止,笔者尚未看到针对强迫症的类似STAR*D研究,但少量更接近临床真实治疗环境的开放式观察研究显示,如果按照治疗指南的建议并结合患者的临床症状特点选择合适的治疗方案,且根据患者不同的治疗反应进行治疗方案的及时调整或更换,强迫症的实际累积治疗有效率超过80%。然而,这些开放研究多数也没有将患者对治疗方法的偏好纳入,如,有的患者希望得到心理治疗,但实际仅仅获得了药物治疗。我们的调查显示,强迫症患者的治疗偏好与实际治疗方案是否一致,对疗效有非常大的影响。因此,如果根据包括治疗偏好在内的强迫症患者个体化因素进行治疗方案的选择和制定,强迫症的治疗有效率还有进一步提升的空间。从这种意义上来说,与“强迫症是精神癌症”的说法相去甚远,强迫症是一种可有效治疗的疾病。既然如此,造成临床上强迫症“难治”的原因是什么呢?笔者认为,除了强迫症本身的疾病特点,以及现有治疗手段本身的限制外,至少还包括以下几个方面原因:1.强迫症的知晓率低:虽然强迫症是常见的心理疾病,“强迫症”一次在网络上出现的频率也非常高,但普通大众对这一疾病的了解却非常有限。许多人知道自己或亲友有“洁癖”,或知道某人出门时总是控制不住“反复检查门锁”,也听说同事因“恐艾”而反复到医院检查是否感染艾滋病,或者发现朋友总是反复问一个毫无意义的问题;但多数人从来没有想到这是一种心理疾病,往往认为这是性格或者习惯问题。2.强迫症的就诊率低:许多患者及时在了解到自己可能患强迫症之后,也没有及时求助于专业机构。他们之中,有的人是不愿接受自己患“强迫症”的事实,认为只要自己努力应该会好的;有的想去就诊,却担心被认为得了“精神病”,也就是“病耻感”在作怪;有的人则是家人阻止,认为“强迫”完全是意志力不坚强的表现,没必要看医生;凡此种种,导致强迫症患者从发病到正规就诊的间隔时间平均达5-10年之久。3.强迫症的识别率低:虽然强迫症是精神科常见病,但相对于精神分裂症等重性精神病性障碍知识的普及程度,即使精神科医生,对该病的识别率也堪忧。对于典型的强迫症表现,如反复清洗、反复检查等,精神科医生一般不会误诊,但强迫症的表现复杂多变,很多患者不会像教科书上所描述的那样典型,加之初诊时的主诉并不一定是强迫症状,而可能是焦虑、恐惧等情绪症状,或家人描述的怪异行为,甚至许多患者或家人用一下错误的医学“术语”误导医生,从而导致未能正确识别强迫症。而考虑到许多患者初次就诊地点往往并不是精神科的现实情况,强迫症的识别率低就更容易理解了。4.强迫症治疗的可获得性不足:由于我国精神科医生和符合资质的心理治疗师的数量严重不足,导致了大量强迫症患者即使明确了诊断,并且急切的想进行治疗,也很难获得专业帮助。在上海、北京等大城市,强迫症患者找到合适的医院合适的医生还算容易的话,许多中小城市或农村地区患者的求医之路可谓异常坎坷。正是由于这种治疗资源的不足,导致网络上各种虚假宣传的出现,用“三个月包治强迫症”等具有诱惑力的广告词,让病急乱投医的患者深受其害,钱财的浪费姑且不谈,治疗的延误对患者造成的伤害则是巨大的。前述四点的直接结果是大幅度延长了强迫症患者从症状发生到获得有效治疗的时间,而研究显示这一时间越长则患者的预后越差。5.治疗不规范:任何一个疾病的治疗要想获得好的疗效,都离不开规范的治疗方案,而当前国内的强迫症治疗仍不规范。这种不规范一方面与临床医生对强迫症治疗的不熟悉有关,如:选择药物不恰当,或治疗药物一直停留在低剂量(强迫症的治疗通常需要高剂量药物)等;另一方面,许多患者在症状缓解或减轻后,不愿配合继续进行较长时间的维持治疗,导致过早的停药或终止心理治疗,造成疾病的复发(研究显示,随着维持治疗时间的延长,强迫症的复发率显著下降)。目前,已经有多个国家或国际机构制定了强迫症的治疗指南,对于提高治疗的规范性起到了极大的促进作用。中国的《强迫症防治指南》也在于欣教授、肖泽萍教授及司天梅教授的大力推动下正在紧锣密鼓的编撰之中,预计将在2016年前正式出版。综上所述,强迫症不是“精神癌症”,它是一种可以治疗的心理疾病,早诊断、早治疗将极大的改善患者的症状和生活质量。
焦虑是一种常见的情绪体验,表现为没有明确来源而又无所不在的紧张、不安与恐惧感,常伴有自主神经紊乱的表现。如果您在发病时经历了至少下列四种症状,您的病情可能视为理论上的焦虑症:1.气短或者情绪激动 2.眩晕、感觉不适或晕厥 3.心脏剧烈跳动或心跳速度加快 4.哆嗦或颤抖 5.出汗 6.憋气 7.恶心或不正常的忧虑 8.“非本人”或“非现实”感 9.麻木或疼痛感 10.脸发热(热潮)或寒颤 如果您在4周内最少经历过4次焦虑发作,或者在一次发病后,你整整一个月都在担心下一次发作,您需要接受关于“焦虑症”的诊断。焦虑症的明显特征是它的一些症状使人感到极度害怕和焦虑,而另一症状则在发病后使人产生逃避心理,患者会产生回避行为,从而影响患者的社会功能。
很多人一旦患上了抑郁症,往往首先从自己的性格方面找原因,认为抑郁症是由自己的性格缺陷造成的。 临床观察发现,抑郁症确实和某些性格特征有一定关系。这些特征可以称之为“抑郁性格”,大致有以下这些:过于敏感、爱挑剔、容易对自身或环境产生不满;容易产生担心和焦虑情绪;有悲观倾向、凡事总看到消极的一面、容易多愁善感;太过严于律己;不苟言笑、喜欢独思、过度节制;自信心不足、主动性不高等等。 当然,上述的一些性格特征不一定就是缺陷,更不是是造成抑郁症的必然原因,所以请不要对号入座。要说到性格缺陷的话,每个人的性格都或多或少都有一些缺陷,哪怕他的心理有多么的“健康”,因此要从情绪处于低落状态的抑郁症患者身上找所谓性格缺陷是很容易的,但是不能将疾病完全其归因于此。认识自己的性格、接纳自己的性格远比找出“缺陷”重要,与其把抑郁症看作是一件纯粹的坏事,到不如把它同时当作一个更好的认识真正自我和完善自己性格的契机。